Uso de TRICARE® con otro seguro de salud

Si tienes cobertura de seguro de salud con un plan de medicamentos recetados, además de TRICARE, como la cobertura a través de un empleador o un plan privado que hayas comprado, esto se conoce como otro seguro de salud (OHI, por sus siglas en inglés). Es importante que sepas cuáles son los requisitos y cómo funcionan los dos planes juntos.

Debes revelar tus otros seguros de salud conforme a la ley federal

En particular, debes revelar otros seguros de salud que tengas además de TRICARE. A fin de evitar demoras y complicaciones en el procesamiento de tus reclamos de recetas, descarga y completa un Formulario de otro seguro de salud de TRICARE (en inglés) y envíalo por correo postal a:

Express Scripts
P.O. Box 60903
Phoenix, AZ 85082-0903

Es posible que debas comunicarte directamente con tu compañía de seguros para obtener algunos datos necesarios. Ten en cuenta que los programas de medicamentos recetados con descuento y complementarios no cuentan como cobertura de farmacia de OHI.

¿Cómo puedo saber si tengo un OHI?

Revisa la siguiente información para determinar si tienes un OHI. Una vez que sepamos el tipo de cobertura que tienes, podremos coordinar mejor tus beneficios y asegurarnos de que los reclamos de medicamentos recetados se paguen a tiempo.

Tipo de cobertura ¿Tienes OHI?
Seguro privado o del empleador con beneficios de medicamentos con receta
Solo Medicare A, B, C o D* No
Solo membresía en un club de descuentos en medicamentos (por ejemplo, AARP, Senior Friends) No
Solo el Programa del Seguro Suplementario de Medicare (por ejemplo, USAA, TROP, AARP) No
*Si tienes Medicare Parte D: Primero debes presentar los reclamos a Medicare y luego a TRICARE.

Otros seguros de salud y servicio de farmacia con entrega a domicilio de TRICARE

No eres elegible para utilizar el servicio de farmacia con entrega a domicilio de TRICARE si tienes OHI con un plan de medicamentos recetados, incluido el programa de medicamentos recetados de Medicare Parte D, a menos que cumplas uno de los siguientes requisitos:

  • Tu OHI no incluye beneficios de farmacia.
  • Tu OHI no cubre el medicamento que necesitas.
  • Alcanzaste el límite de beneficios de tu OHI (lo que significa que alcanzaste el límite máximo de cobertura de tu beneficio).

Si cumples con uno de estos tres requisitos, es posible que puedas presentar la receta al servicio de farmacia con entrega a domicilio de TRICARE. Pídele a tu médico o proveedor que haga una receta para un suministro de medicamento para un máximo de 90 días. Haz clic aquí para conocer los detalles de cómo empezar a usar el servicio de entrega a domicilio.

Debes incluir documentación, como una copia de una Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) que muestre que tu OHI no realizó el pago. Debes enviar esta información junto con tu receta para que el servicio de farmacia con entrega a domicilio de TRICARE la surta.

Otros seguros de salud y farmacias minoristas de la red de TRICARE

Por ley, tu OHI será el pagador principal de tus medicamentos recetados y TRICARE será el pagador secundario.

TRICARE pasa a ser el pagador principal únicamente cuando:

  • El medicamento no está cubierto por tu OHI, pero sí está cubierto por TRICARE.
  • La cobertura en virtud de tu OHI está agotada para el año del beneficio.

Cuando surtas una receta en una farmacia minorista dentro de la red, dile al farmacéutico que tienes la cobertura de TRICARE, además de tu OHI. Pídele al farmacéutico que presente tu receta ante los dos planes de seguro a la vez. Informarle a tu farmacéutico que tienes dos planes de medicamentos recetados implica:

  • Que tienes gastos de desembolso mínimos
  • Que nunca pagas más que el copago de TRICARE
  • Que no necesitas presentar reclamos impresos

Conserva las recetas para poder solicitar un reembolso

Una vez que hayas superado el límite en dólares de tu OHI o si el medicamento no está cubierto por el OHI, podrás presentar un reclamo por el reembolso en TRICARE en el transcurso de un año desde la fecha en que surtiste tu receta. Completa el formulario Solicitud de pago médico del paciente (DD 2642) (en inglés).

Envía este formulario junto con la Explicación de beneficios de tu OHI y el recibo de pago (ambos documentos son necesarios para procesar el reembolso) a la siguiente dirección:

Express Scripts, Inc.
P.O. Box 52132
Phoenix, AZ 85082

Una nota para los miembros de la Guardia Nacional y la Reserva con atención en la línea de servicio:

Los miembros de la Guardia Nacional y la Reserva con atención en la línea de servicio deben llamar a la Oficina de Asistencia Médica Militar al 1.888.647.6676 para obtener ayuda con el reembolso de farmacia.