Programa de monitoreo de medicamentos con receta

El Programa de monitoreo de medicamentos con receta (PMP, por sus siglas en inglés) se implementó para ayudar a los centros de tratamiento para militares (MTF, por sus siglas en inglés) y a los contratistas de apoyo para atención médica administrada de TRICARE® (MCSC, por sus siglas en inglés) a identificar a los beneficiarios que están potencialmente en riesgo de hacer un uso indebido de los medicamentos con receta. El PMP ofrece la oportunidad de implementar restricciones para prevenir o reducir el riesgo de sobreutilización.

Trimestralmente, Express Scripts® revisa los reclamos de los MTF y de las farmacias minoristas procesados en los seis meses previos para identificar a los beneficiarios de TRICARE en riesgo como candidatos para inscribirse en el PMP. Los criterios de revisión están predeterminados e incluyen patrones de utilización de sustancias controladas u otros medicamentos de alto riesgo. Express Scripts® mantiene la lógica de notificación e implementa cambios según sea necesario para alinearse con las mejores prácticas comerciales y las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés).

Los beneficiarios identificados son notificados a los respectivos MCSC de TRICARE o al MTF en el cual están inscritos, según la asignación de un administrador de cuidado primario (PCM, por sus siglas en inglés) en la base de datos de DEERS, a través del Informe de utilización del programa de monitoreo de medicamentos con receta.

Solicitudes de restricción

El revisor del MTF o MCSC puede optar por inscribir a un beneficiario en el PMP y restringir ciertos medicamentos recetados a las farmacias o los proveedores autorizados. Las restricciones no se limitan a los informes de Express Scripts. Los puntos de contacto del MTF/MCSC podrían solicitar restricciones para cualquier beneficiario elegible en cualquier momento.

El Manual del PMP de los MTF brinda más información y detalla los procesos recomendados. Para solicitar una copia, los MTF deben enviar un mensaje de correo electrónico a TRICARE111@express-scripts.com.

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Tipos de restricciones de los MTF

  • Bloqueo tipo I: Restringir todos los medicamentos
  • Bloqueo tipo II: Restringir los medicamentos controlados o la lista de medicamentos seleccionados
  • Bloqueo tipo III: Restringir un medicamento o una lista de medicamentos en particular

     

Tipos de restricciones de los MCSC

  • Copago del 100%: El beneficiario debe pagar el 100% de los costos compartidos por los medicamentos controlados (DEA 2-5) en las farmacias minoristas/de envío por correo de TRICARE (TMOP, por sus siglas en inglés). NOTA: Los proveedores/farmacias de los MTF no reciben mensajes del sistema para pacientes que tienen esta restricción.
  • DEA 2-5: Los medicamentos controlados están restringidos a un proveedor seleccionado
  • El MCSC administra la restricción de hospital/sala de emergencias

Mensajes del sistema

 

Las recetas que no cumplen con la restricción se procesarán o se rechazarán según dónde se surta el medicamento:

 

Farmacia minorista/TMOP/MTF (MHS GENESIS)*

 

Rechazo con mensaje adicional según el motivo del rechazo:
979 Restringido a prescriptores específicos

 

980 Restringido a farmacias específicas

MTF (CHCS)

 

Edición de la restricción devuelta a la farmacia del MTF que procesa el reclamo:
PACIENTE RESTRINGIDO A PRESCRIPTOR/FARMACIA. LLAMA A LA OFICINA DE INFORMACIÓN DE MTF AL 855-315-1921 PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN

 

*Los reclamos de farmacias minoristas no se pueden anular, sin embargo el farmacéutico de un MTF puede ingresar un código de envío para anular el rechazo a su criterio.

 

Informes

 

Express Scripts® genera dos informes para los MTF y MCSC relativos al PMP. Los informes se generan el 15 de cada mes; están disponibles para los MTF a través del Portal de proveedores de MTF (proporcionado por Express Scripts®) y se envían directamente a los MCSC a través de un proceso de transferencia segura de archivos.

 

Para solicitar acceso a los informes del PMP o actualizar la lista de puntos de contacto del PMP, envía un mensaje de correo electrónico al Departamento de Monitoreo de Medicamentos Recetados de Express Scripts®: TRICARE111@express-scripts.com.

 

Información de contacto del equipo del PMP de Express Scripts

 

Correo electrónico: TRICARE111@express-scripts.com