Cambios en tu beneficio de farmacia de TRICARE

El 31 de agosto del 2025 entrarán en vigencia cambios en tu beneficio de farmacia de TRICARE que involucran a los medicamentos para bajar de peso. La Agencia de Salud de Defensa ha implementado controles regulatorios que afectan la manera en que TRICARE cubre los medicamentos para bajar de peso. TRICARE únicamente cubre medicamentos para bajar de peso en TRICARE Prime y TRICARE Select cuando la obesidad es la única o la principal condición que se va a tratar.1

¿Qué cambia?

Si tienes TRICARE Prime o TRICARE Select, estos medicamentos se seguirán cubriendo con una autorización previa ya aprobada.

Si no eres beneficiario de TRICARE Prime o TRICARE Select y anteriormente ya tenías una autorización previa aprobada para medicamentos para bajar de peso, ya no será válida. Tendrás que consultar a tu proveedor para analizar las opciones.

Los medicamentos denominados GLP-1 (péptido 1 similar al glucagón) para el tratamiento de la diabetes tipo 2 siguen teniendo cobertura para todos los pacientes con diagnóstico de diabetes si se cumplen los requisitos de autorización previa. Los costos compartidos de estos medicamentos no se modifican.

¿Qué es la autorización previa?

Determinados medicamentos con receta requieren autorización previa. Es posible que necesites una autorización previa para tus medicamentos con receta si:

• Lo especifica el Comité de Farmacia y Terapéutica del Departamento de Defensa
• Es un medicamento con receta de marca comercial que tiene un sustituto genérico
• Tiene limitaciones de edad
• Se receta por una cantidad superior al límite normal
• Verifica el costo y la cobertura de tu medicamento con receta y usa el Buscador de la lista de medicamentos con receta de TRICARE para consultar los requisitos de autorización previa

¿Cómo puedo saber en qué plan de TRICARE estoy inscrito?
Para determinar tu elegibilidad para TRICARE se usa el Sistema de informes de elegibilidad de inscripción de defensa (DEERS, por sus siglas en inglés). Puedes consultar tu estado de inscripción actual en milConnect o llamando a tu contratista regional. En Recursos útiles, a continuación, está la información de contacto.

Recursos útiles:

• La Lista de medicamentos con receta de TRICARE incluye los medicamentos con receta genéricos y de marca que cubrimos. TRICARE cubre la mayoría de los medicamentos con receta aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA).
• Consulta tu elegibilidad e inscripción actual en TRICARE en:
  • milConnect
  • Humana Military (TRICARE - Región este): 800-444-5445
  • TriWest Healthcare Alliance (TRICARE - Región oeste): 888-874-9378
  • DEERS: 1-800-538-9552

Tengo diabetes y uso medicamentos GLP-1. ¿Mis medicamentos seguirán teniendo cobertura?
Sí, si tu medicamento está indicado por la FDA y te lo recetaron para tratar la diabetes tipo 2, seguirás teniendo cobertura con una autorización previa aprobada. Ten presente que: no se recetan GLP-1 para diabetes tipo 1.

¿Con quién debería comunicarme si tengo alguna pregunta?

Si tienes preguntas acerca de tu beneficio de farmacia de TRICARE, llama a Express Scripts® al 877.363.1303.

Obtén más información sobre la cobertura de los medicamentos para bajar de peso aquí.

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  Regido por la sección 199.17(f)(3), capítulo 32 del Código de Reglamentaciones Federales (en inglés).