¿Qué es una necesidad médica?
Tú mereces el medicamento adecuado para ti y tu plan.
Tu plan de TRICARE tiene una lista de medicamentos y suministros genéricos y de marca que cubre TRICARE y se llama lista de medicamentos con receta.
La lista de medicamentos con receta de TRICARE:
- se actualiza trimestralmente, y
- la desarrolla el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas en inglés) del Departamento de Defensa (DOD, por sus siglas en inglés).
Pagas un costo compartido más alto por los medicamentos no incluidos en la lista de medicamentos con receta que por los medicamentos genéricos o de marca incluidos en la lista. Algunos medicamentos no incluidos en la lista de medicamentos con receta están cubiertos únicamente a través del servicio de entrega a domicilio.
A veces, un médico considera que un medicamento no incluido en la lista de medicamentos con receta es una necesidad médica. Si tu proveedor puede establecer la necesidad médica y se aprueba, eso te permite obtener el medicamento no incluido en la lista de medicamentos con receta al costo compartido de la lista; sin embargo, no es necesario que obtengas el medicamento que no está en la lista. Se requiere una necesidad médica para que los miembros en servicio activo obtengan el medicamento no incluido en la lista de medicamentos con receta sin costo compartido.
Para demostrar la necesidad médica, el médico debe enviar un formulario de necesidad médica a Express Scripts®. Puedes encontrar este formulario con la información de tu medicamento en la Herramienta de búsqueda de la lista de medicamentos con receta.
Con gusto trabajaremos con tu médico para que te dé el medicamento adecuado para manejar tu salud. Les comunicaremos a ti y a tu médico el estado de la solicitud de necesidad médica cuando se determine.
