Aspectos básicos sobre Autorización previa y Necesidad médica: Qué debes saber
TRICARE puede requerir autorización previa (PA, sigla en inglés) o necesidad médica (MN, sigla en inglés) para cubrir determinados medicamentos, incluyendo marca, si no está en la lista de medicamentos con receta o medicamentos con limitaciones de cobertura. Este proceso asegura que el medicamento sea eficaz para tu condición, seguro, médicamente necesario y asequible.
¿Cómo funcionan la autorización previa y la necesidad médica?
Si tu medicamento requiere autorización previa o necesidad médica, tu farmacia recibirá una alerta. Esto significa que se necesita información adicional de tu proveedor para determinar si TRICARE cubre el medicamento. Tu proveedor enviará la información clínica requerida para que Express Scripts® la revise para asegurar que cumpla con los criterios clínicos establecidos por el Comité de productos terapéuticos y farmacias del Departamento de Defensa.
Puedes pedirle a tu proveedor que envíe una autorización previa electrónica (ePA, sigla en inglés). Una autorización previa electrónica es una manera digital y segura para que tu proveedor envíe una autorización previa a Express Scripts®. Pedirle a tu proveedor que complete una autorización previa electrónica puede ayudar a acelerar el proceso para que recibas tu medicamento más rápido.
Para obtener más información sobre los medicamentos que requieren autorización previa o necesidad médica, consulta el Buscador de la lista de medicamentos con receta de TRICARE (FST, sigla en inglés). El buscador de la lista de medicamentos con receta también tiene información sobre:
- Límites de cantidad y suministro por días
- Cobertura y requisitos
- Formularios de autorización previa y necesidad médica
- Opciones para surtir recetas y copagos aplicables
- Interacciones farmacológicas comunes y opciones alternativas
¿Dónde puedes consultar el estado de tu autorización previa y necesidad médica?
Ingresa a tu cuenta de Express Scripts® en línea. En la sección Recetas, selecciona Autorizaciones previas.
Se mostrarán todas las autorizaciones previas de los últimos 18 meses junto al estado de cada solicitud. Los estados pueden ser Solicitud recibida, En revisión, Aprobada, Denegada, Apelada, Vence pronto o Vencida.
Puedes hacer el seguimiento del estado de tu autorización previa o necesidad médica desde la fecha en que se recibió la solicitud hasta que se toma una decisión. Una vez que se llega a una decisión, se muestra la fecha de aprobación y la fecha de vencimiento, junto con una copia de la carta de decisión. Las autorizaciones previas y las necesidades médicas pueden tener coberturas con distintas duraciones. Tu carta de decisión te indicará exactamente durante cuánto tiempo es válida tu cobertura.
Si la autorización previa o la necesidad médica se aprueba y tu medicamento tiene cobertura, se surtirá tu receta.
Si una autorización previa o necesidad médica es denegada, tienes la opción de pagar el medicamento de tu bolsillo, analizar otras opciones de tratamiento con tu proveedor o presentar una apelación. Si se presenta una apelación, puedes hacer el seguimiento del estado de tu apelación así como analizar las cartas de decisión que te dieron.
También puedes ver las autorizaciones previas que tienes registradas en la aplicación móvil de Express Scripts® Pharmacy. Selecciona Más, y luego Autorizaciones previas.
Para obtener más información sobre Autorización previa y Necesidad médica, visita militaryrx.express-scripts.com/es.
Publicado el 31 de mayo del 2026.
